Bilder der Netzhaut:
Oben sieht man den größten Teil der Netzhaut im Überblick. Sie betrachtet sich der Augenarzt in dem er mit einer speziellen Lampe und einer Lupe durch die weit getropfte Pupille mitten in das Auge sieht (die Netzhautspiegelung/ Ophthalmoskopie) oder aber in dem die Netzhaut mit einer sogenannten Funduskamera photographiert und anschließend bei der Betrachung eine Diagnose gefunden wird.
Die roten Linien sind die großen Blutgefäße in der Netzhaut des Auges. Die Arterien sind heller (hellgrüner Pfeil) und die Venen dunkler (dunkelgrüner Pfeil). Sie treffen sich im Bereich des gelben Fleckes links (gelber Pfeil), der Mündung des Sehnerven in das Auge bzw. dem sogenannten Sehnervenkopf (= Papille). Dort treten die Arterien in das Auge ein und versorgen die Netzhaut und die Venen verlassen das Auge dort wieder. Die kleinsten Verästelungen der Blutgefäße, kann man bei der Netzhautspiegelung nicht sehen. Man sieht jedoch mit der Lupe räumlicher und mehr Details als auf einem derartigen Photo. In der Blutgefäßdarstellung mit Kontrastmittel (Angiographie) sieht man dann noch mehr Gefäßdetails als mit der Lupe und die Darstellung feinster Verästelungen ist möglich.
Die Makula, das Netzhautzentrum, ist mit dem schwarzen Pfeil markiert. Sie ist der Bereich mit dem man scharf sieht und Gesichter erkennt, sie hat einen Durchmesser von 5,5mm. Besonders gut sehen kann man mit ihrem Zentrum der Fovea (1,5mm, hier weiß markiert) und nochmal besser mit ihrer absoluten Mitte der Foveola (0,35mm), hiermit erkennt man einzelne Buchstaben und nur hier besteht 100% Sehschärfe. Der Rest der Netzhaut dient lediglich der Orientierung und ermöglicht nur ein nach aussen hin zunehmend unschärferes Sehen. Vergleiche daher auch die Beschreibung des Gesichtsfeldes.
Die äußeren Bereiche der Netzhaut (Netzhautperipherie), die besonders wichtig sind zum Ausschluß von Netzhautlöchern, mit der Gefahr von Netzhautablösungen, insbesondere bei der Kurzsichtigkeit, sieht man, wenn der Patient nach den Seiten schaut und der Einblick schräg erfolgt. Für diese äußersten Bereiche braucht man noch ein ergänzendes Dreispiegelglas auf dem Auge. Diese Netzhautregion ist hier nur partiell abgebildet.
Wenn man die ganze Netzhaut auf ein Photo bekommen möchte, muss man mehrere Photos anfertigen und sie digital zusammenführen (Automontage). Mit moderner Bildbearbeitung ist hier einiges möglich. Inzwischen kann man auch mit einem Laser oder hellem LED-Licht durch trübe Medien und enge Pupillen schauen, bei denen ein herkömmliches Photo nicht gelingen würde.
Oben ein solches Bild, mit LED-Beleuchtung bei enger Pupille und digital zusammengeführt aus 5 Photos. Es handelt sich um einen "konfokalen Fundusscanner", der die Netzhaut blitzschnell mit weissem LED-Licht abtastet und das jeweilige Gesamtbild berechnet. Durch digitale Zusammenfassung (Automontage) von mehreren solcher Photos gelingt ein Überblick über große Teile der Netzhaut ohne die Pupille weitzutropfen und der Detailreichtum ist schon deutlich höher als bei einem normalen Photo nit einer üblichen Funduskamera. Um die Makula sieht man einen hellen Lichtreflex und man kann hier zusätzlich feine streifige vom Sehnervenkopf ausgehende Strukturen erkennen. Dies sind die Nervenfasern (ein Teil der Nervenfaserschicht der Netzhaut), die vom Sehnervenkopf zu den einzelnen Regionen der Netzhaut mit ihren Schaltzellen und Lichtrezeptoren führen (Vergleiche die Struktur und Arbeitsweise der Netzhaut unter Bestandteile des Auges und unter Der Sehvorgang).
Noch mehr mit einem einzigen "Photo" (zumindestens 80% der Netzhaut) sieht man - unter Berücksichtigung gewisser Einschränkungen - mit dem Optomap®(s.unten), einer Art Laserabtastung der Netzhaut (Ultra-Weitwinkel Laser Scanning Technologie), die aber technisch kein ganz richtiges “Photo” ist. Näheres siehe auch auf der Vorseite. (Das Bild unten ist ein Original mit freundlicher Genehmigung der Firma Optos).
Seit 2018 gibt es auch spezielle photographische Weitwinkelsysteme der Firma Zeiss z.B. mit denen man Photos von der gleichen Ausdehnung anfertigen kann.
Inzwischen gibt es Computerprogramme und Geräte, die mittels künstlicher Intelligenz Netzhautphotos auswerten und Hinweise geben ob z.B. eine Zuckererkrankung (Diabetes) vorliegt. Eine Roboter-Kamera, die nicht größer als eine Kaffeemaschine ist, ist unter der Leitung der Universitätsklinik für Augenheilkunde und Optometrie in drei diabetologischen Abteilungen (an der MedUni Wien bzw. im AKH Wien, in der Rudolfstiftung und im Kaiser-Franz-Josef-Spital) im Einsatz und diagnostiziert binnen weniger Minuten, ob bei Diabetikern bereits eine Schädigung der Netzhaut vorliegt, die behandelt werden muss. Sie kann ohne ärztliche Hilfe zu einem Ergebnis kommen. Dies wird bei positivem Befund dann von einem Augenarzt überprüft und ggf. eine Therapie veranlasst. Alle drei in Wien im Einsatz befindlichen Geräte sind Teil der Kooperation der Universitätsklinik für Augenheilkunde und Optometrie mit ihren internationalen KI-Partnern. Das dabei eingesetzte IDx-DR-System wurde an der Universität von Iowa in den USA im Rahmen eines Spin-off-Unternehmens entwickelt und ist nach Abgaben der MedUni Wien das einzige weltweit zugelassene und daher sichere Komplettsystem und eines der ersten Beispiele für funktionierende künstliche Intelligenz, die Ärzte im Arbeitsalltag unterstützen können. Dennoch birgt jeder Einsatz von KI auch Risiken. Ein Computer kann nur das diagnostizieren, das man ihm beigebracht hat: Wurde er zur Diagnose von diabetischer Retinopathie trainiert, dann wird er eine Netzhautablösung oder eine altersbedingte Makuladegeneration nicht erkennen. Ein weiteres Problem ist, dass er immer eine rückmeldung braucht ob seine Diagnose richtig ist, denn sonst entwickelt die "künstliche Intelligenz" mit der Zeit eigene Vorstellungen, was richtig und was falsch ist.
Weitere Details zur Netzhaut unter Bestandteile des Auges. und Der Sehvorgang
Wie die Netzhaut im Kontrastmittelbild aussieht kann man unter Angiographie nachsehen
(Stand 16.01.2023)
